Видео операции:

Удаление сетчатого стента трахеи и разобщение трахеопищеводного свища.

Базаров Д.В., Абдумурадов К.О., Боранов Э.В.

Пациентов с трахеопищеводным свищом и стенозом трахеи относят к одной из самых тяжелых групп больных в торакальной хирургии. Это обусловлено характером двух конкурирующих заболеваний, каждое из которых является по сути фатальным. В отделение торакальной хирургии РНЦХ им.акад.Б.В.Петровского поступил пациент с трахеопищеводным свищом и стенозом трахеи. Годом ранее до поступления в РНЦХ больной проходил лечение в реанимации больницы по месту жительства по поводу тяжелого панкреонекроза. Проводилась длительная ИВЛ. После стабилизации пациента и завершения ИВЛ выявлен трахеопищеводный свищ, манифестировавший тяжелой аспирационной пневмонией. С целью спасения пациента было выполнено стентирование трахеи сетчатым стентом с целью изоляции дыхательных путей от желудочно-кишечного тракта. Пациент был спасен. Однако стент не способствовал заживлению свища. Более того, через 4 мес после установки стент мигрировал в надбифуркационый отдел трахеи и явился причиной рубцового стеноза трахеи. Свищ перестал перекрываться стентом и вновь появились поперхивания. Таким образом пациент поступил с клиникой трахеопищеводного свища, стеноза трахеи и с дислокацией трахеального стента. Во время бронхоскопии обнаружено, что верхний край стента практически врос в заднюю стенку трахеи, что не позволяло удалить его эндоскопическим путем. Принято решение выполнить открытое удаление эндопротеза, интраоперационно бронхолог удалил грануляции надбифуркационного отдела трахеи, была налажена безопасная вентиляция и после этого выполнено разобщение трахеопищеводного свища и трахеопластика с введением Т-образной трубки. Данная операция является этапом в серии реконструктивно-пластических операций у данного пациента. Убеждены, что лечение подобных больных должно осуществляться в многопрофильных клиниках, обладающих опытом трахеальной и пищеводной хирургии, в составе которых имеется опытная команда анестезиологов, реаниматологов, бронхологов и торакальных хирургов.